Existem 2 tipos de ITUs:
Cistite => infecção da bexiga.
Pielonefrite => infecção dos rins.
Na verdade existe um 3º tipo, que é a uretrite, causada em geral pelas doenças sexualmente transmissíveis. Mas isso é assunto para outro tópico.
Enquanto a cistite é uma doença simples, a pielonefrite pode levar a sepse e consequentemente a morte por infecção generalizada. Em geral, a pielonefrite ocorre quando as bactérias que estão na bexiga conseguem subir até os rins através dos ureteres.
Veja a foto do trato urinário.
Para descobrir o porquê dessa diferença é necessário entender um pouco da nossa anatomia e da fisiopatologia da doença.
A primeira informação importante é que mais de 80% das ITUs são causadas por uma bactéria que vive no nosso intestino, chamada de Escherichia coli (E.coli). A infecção ocorre quando por algum motivo essas bactérias que deveriam permanecer no trato intestinal conseguem colonizar a região ao redor da vagina, penetrar a uretra e alcançar a bexiga. A E.coli é a mais comum, porém várias outras bactérias do trato intestinal podem também causar cisitite.
Olhem nas figuras abaixo, a anatomia do homem e da mulher. Reparem em 2 fatos. Primeiro, a entrada da uretra na mulher fica muito mais próximo do ânus do que nos homens. Segundo, a uretra do homem é mais extensa, fazendo com que a E.coli tenha que percorrer um caminho maior até chegar a bexiga.
Por motivos óbvios, sexo anal é um fator de risco de ITU em homens.
-Bom, se a ITU é causada quando uma bactéria normalmente encontrada nas fezes, coloniza a região vaginal, é só eu lavar bastante minha vagina para matar essas intrusas e impedir a infecção.
O problema é que em medicina nem sempre o mais lógico é o que acontece.
O fato é que a vagina das mulheres apresenta sua própria flora de bactérias. Para uma bactéria vinda do ânus colonizar essa região, ela precisa competir com as que já vivem no local. Quando se faz uma higiene íntima excessiva, matamos a flora natural da vagina, facilitando muito o processo de colonização de germes que estão a chegar.
Então, o que deve, ou não, ser feito para evitar as ITUs ?
- Higiene íntima com moderação. Deve-se dar atenção a limpeza após as evacuações, que devem sempre ser feitas na direção contrária a vagina.
- NUNCA realizar ducha vaginal. Esse procedimento empurra as bactérias em direção à bexiga.
- Sempre urinar após relação sexual. O coito favorece a entrada das bactérias na uretra.
- Ingerir bastante líquidos para urinar com frequência e expulsar as bactérias da bexiga e uretra.
- Não usar camisinha que contenham espermicidas.
- Uso indiscriminado de antibióticos também pode alterar a flora natural da vagina e facilitar infecções.
- Mulheres na menopausa devem usar cremes vaginais a base de estrogênio
Para quem gosta de medicamentos naturais, uma frutinha chamada de Cranberry, da família das amoras, comprovadamente reduz o risco de infecções. Pode-se tomar o suco ou comprar pílulas já à venda em algumas farmácias.
E como saber se estou com cistite?
A irritação da bexiga causa alguns sintomas típicos. O mais comum é a ardência ao urinar. Outros incluem, urina escurecida ou nitidamente com sangue, vontade de urinar o tempo todo, mesmo com a bexiga vazia, sensação de peso na parte inferior da barriga e dificuldade em segurar a urina.
Algumas pessoas associam uma urina com cheiro forte à infecção urinária. Isso na maioria das vezes não é real. A principal causa de cheiro forte é urina muito concentrada. Se sua urina está com um amarelo muito forte e com mal cheiro, você deve ingerir mais líquidos. Normalmente isso resolve o problema e ajuda evitar a formação de cálculos renais.
Quando os sintomas são típicos alguns médicos optam pelo tratamento sem a solicitação de nenhum exame. Outros solicitam uma rápida análise de urina para confirmar a presença de pus.
Independente da conduta, toda cistite deve SEMPRE ser tratada com antibióticos, para evitar recorrências e evolução para pielonefrite. Em geral, apenas 3 dias são suficientes.
Quando a bactéria consegue alcançar os rins, instala-se a pielonefrite. O quadro é de febre alta, dor lombar, calafrios, náuseas e vômitos. Nesse caso o tratamento deve ser por pelo menos 7 dias e análises de sangue e urina são necessários. Em casos graves, o tratamento deve ser por via intravenosa.
A despeito de todos os cuidados listados acima, algumas mulheres apresentam infecções urinárias de repetição. São em geral pessoas com predisposição genética. Algumas dessas se beneficiam com a tomada de 1 comprimido de antibiótico após as relações sexuais. Nos casos mais graves, com várias ITUs por ano, pode ser necessário cursos longos (até 1 ano) de antibióticos.
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